Después de un año de indefiniciones y trabas al pedido realizado por los gobiernos locales, el 14 de marzo de 2008 el ente rector de la Salud Pública finalmente aprobó la resolución donde presenta un modelo de acuerdo único, junto al manual de descentralización y el listado de normas de acreditación.

El denominado “Acuerdo Contractual de Compromiso” establece las atribuciones y obligaciones de cada uno de los actores involucrados en el proceso de participación ciudadana y autogestión en salud.

Para entrar en vigencia, cada acuerdo deberá ser previamente firmado por el ministro de Salud Pública, el gobernador, el presidente del Consejo Regional de Salud, el intendente municipal, el presidente del Consejo Local de Salud y el director de la unidad sanitaria local del distrito involucrado.

La convocatoria oficial a esta firma es la que se está esperando. “Desde el Consejo de Gobernadores hicimos un urgimiento al Ministerio de Salud Pública para establecer una fecha concreta para la firma de acuerdos”, explica Santiago Evers, secretario de salud de la Gobernación de Presidente Hayes. Una vez firmados, los acuerdos tendrán una vigencia de tres años.

Lo acordado

Llegar a un consenso en la redacción del acuerdo único de descentralización demoró más de un año. “Es el resultado de un trabajo que nos llevó más tiempo de lo que nosotros pensábamos”, reconoce Evers. El instrumento permitirá renovar los contratos que fueron firmados hace más de tres años con un total de 32 municipios y actualmente ya fenecieron. También posibilitará que otros distritos se adhieran a esta forma de administrar sus recursos de salud.

A través de los acuerdos, el Ministerio de Salud Pública autoriza al Consejo Local de Salud a percibir aranceles o recibir donaciones para financiar los gastos operativos del hospital o centro de salud. Por su parte, el Consejo se compromete a cumplir los programas prioritarios de salud, promoviendo el acceso a los servicios de la población más carente.

“Estamos satisfechos en el sentido de que hay una decisión del ministerio a dar vía libre a la firma y renovación de los acuerdos. Fue un año de muchas reuniones, análisis y trabajo en grupo que por fin tiene un resultado, no el que estábamos esperando, pero es un adelanto”, opina por su parte Juan Horacio Duré, secretario de salud de la Gobernación de Itapúa.

Los técnicos del Consejo de Gobernadores reclaman que en la redacción final del acuerdo se hayan hecho algunas modificaciones, al margen del consenso previo. “Creo que es prudente y es necesario presentar cuanto antes nuestros cuestionamientos a las autoridades del ministerio de salud pública”, plantea Duré.

Los insumos

A pesar de algunos puntos cuestionados, el acuerdo presenta puntos consensuados. Se establece, por ejemplo, que la gestión y las responsabilidades en salud son compartidas. El Ministerio de Salud Pública se compromete a asegurar la provisión de insumos y medicamentos básicos tales como vacunas, insumos de planificación familiar, para el control del sida, tuberculosis, lepra, diabetes y otras enfermedades prioritarias. También proveerá otros implementos hospitalarios, tales como oxígeno, alimentos, materiales de limpieza, combustibles y lubricantes, de acuerdo a las disponibilidades presupuestarias.

La información

Para garantizar un acceso equitativo a los servicios de salud, el Consejo Local de Salud requiere mucha información. Necesita saber dónde están ubicadas las familias más pobres del municipio y conocer exactamente qué cantidad de recursos dispone. En ese sentido, el Ministerio se compromete a proveer los datos relacionados a la asignación y ejecución presupuestaria.

En caso de que se tengan previsto realizar inversiones edilicias, nombramiento, contratación o traslados de recursos humanos, los Consejos de Salud serán informados con antelación.
La Municipalidad, por su parte, se compromete a realizar un censo de la población para conocer sus condiciones socio económicas y focalizar el gasto social en salud hacia los más pobres.

La transparencia

Según el acuerdo, el Consejo Local de Salud debe depositar diariamente y hasta un plazo no mayor de tres días el 100 % de sus recaudaciones. El 70% será depositado en la Cuenta del Consejo Local de Salud, debidamente habilitada. El 30% restante será depositado en la Cuenta Oficial Nº 545516/1 B.N.F. habilitada por el Ministerio de Hacienda.

Además deberá rendir cuentas mensualmente a la Región Sanitaria de los aportes, aranceles y donaciones recibidas.

La Municipalidad se compromete a aportar el 5% de su presupuesto, distribuido proporcionalmente en el año. La Gobernación, por su parte, destinará al Consejo Regional de Salud un porcentaje de su presupuesto, de acuerdo a las disponibilidades presupuestarias.
La Región Sanitaria, la Gobernación y la Municipalidad controlarán como mínimo trimestralmente, el correcto manejo de los recursos locales. Semestralmente se deberán realizar audiencias públicas de rendición de cuentas, cuya convocatoria estará a cargo del Consejo Regional de Salud.

La participación

El Consejo Local de Salud tiene a su cargo elaborar el Plan Local de Salud, a través de un amplio proceso participativo. Se acordó que este cronograma de trabajo indefectiblemente debe incluir los programas prioritarios del Ministerio. Se establece en el documento que deberán respetarse las políticas de gratuidad del Ministerio.

En muchos distritos, hay servicios que no son brindados actualmente por el Ministerio de Salud. Por ejemplo, faltan servicios de ecografía, radiografía, o la contratación de más médicos especialistas para cubrir turnos.

El contrato posibilita a los Consejos Locales de salud a firmar convenios privados para suplir estas faltas, pero teniendo en cuenta que los aranceles cobrados no podrán ser superiores a los precios establecidos por el Ministerio para servicios similares.