Lic. Rubén Gaete*

La salud pública de Fram en la década de los 90 y a inicios del año 2000, presentaba una situación similar al resto del país, es decir, con un Centro de Salud sufriendo agudos problemas de desabastecimiento de medicamentos e insumos básicos, insuficiente dotación de recursos humanos, equipos sin reparar ni mantener, un edificio prácticamente en ruinas, con escasa cobertura de vacunación y elevada tasa de partos domiciliarios. Todo esto en un marco de baja participación social y un escaso involucramiento del gobierno local en la gestión de los servicios de salud. Esta situación, producto de la centralización excesiva de la gestión del MSPyBS, repercutía en un elevado gasto de bolsillo de las familias, pues estas debían afrontar los gastos y acudir a otros servicios, dado que el sistema público era incapaz de resolver las necesidades de atención y servicios de salud.

Hoy la población de Fram tiene un alto grado de satisfacción con los servicios que brinda el Centro de Salud (legitimidad), las coberturas de los programas cumplen las metas asignadas, se cuenta con cobertura superior al 90% en inmunizaciones y la totalidad de la población infantil tiene acceso a la atención pediátrica. En los últimos seis años, la mortalidad materna se mantuvo cercana a cero por 100 mil nacidos vivos como resultado de la mejor oferta y calidad en los servicios prenatales, del parto y del puerperio.

Estos logros se deben a la gestión descentralizada, con énfasis en la atención primaria de salud, sustentada en el fuerte compromiso y liderazgo de sus autoridades locales y sanitarias, que permitió desarrollar un Seguro Comunitario, administrado por el Consejo Local de Salud, que brinda un paquete básico al 100% de la población, donde el excedente del aporte de las familias y el aporte del gobierno municipal se destina a solventar los servicios de las familias insolventes.

A veces, con opiniones subjetivas y poco profundas, se pretende minimizar los logros y resultados del modelo de gestión descentralizada de Fram, señalando que es una comunidad culturalmente diferente al resto del Paraguay, pero ese tipo de opiniones uno la puede contrastar con la realidad. Por ejemplo, comparando la situación sanitaria del municipio de La Paz, ubicado a 30 km de Fram, que tiene el PIB per cápita más alto del país y con fuerte presencia de colonos inmigrantes, pero cuyo servicio de salud no está descentralizado. Hoy la situación de salud del distrito de La Paz es bastante diferente al del municipio frameño, sufriendo las mismas carencias y limitaciones que tuvo Fram en sus inicios.

La experiencia de Fram nos muestra que para revertir la situación de la salud, la palabra clave es descentralización, entendiendo esta como una amplia participación de autoridades locales y de la comunidad en la gestión de los servicios de salud, fortaleciendo así desde abajo a todo el sistema de salud.

¿Qué deberían hacer las autoridades sanitarias para que otras comunidades gocen de los mismos beneficios que se tiene en Fram? (1) Desarrollar políticas sanitarias basadas en la evidencia; (2) institucionalizar, ampliar y profundizar el proceso de descentralización y participación comunitaria; (3) fortalecer la gobernabilidad del MSPyBS; (4) ajustar el modelo de atención; (5) ubicar a las personas idóneas en los cargos claves, designando técnicos de reconocida integridad y con trayectoria de compromiso personal de impulsar el proceso de manera real y no solo en el discurso y de manera teórica; (6) sistematizar las experiencias positivas y las herramientas necesarias para implementar el proceso de descentralización; y, (7) acompañar con asistencia técnica y supervisión capacitante a los niveles locales y regionales, entre otras acciones concretas.

*Especialista en Economía y Financiamiento de la Salud, Master en Gobierno y Gerencia Pública. Actual Coordinador del Proyecto de Descentralización de Salud y Participación Comunitaria, CIRD/USAID