El enfoque de la nueva gestión pública ve a la centralización y su burocracia no sólo como un impedimento a la gestión eficiente, sino también, como un factor que va en contra de los intereses colectivos. Esa burocracia es identificada como una barrera a una democracia plural, por su sesgo centralizador y por brindar poco espacio de participación real. No basta con la legitimidad de origen, otorgada por el voto popular. La ciudadanía tiende cada vez más a evaluar la gestión pública por los resultados.

Hoy, el ciudadano desea ser protagonista, consultado, atendido y satisfecho. La nueva legitimidad sobre la cual deben recomponerse las administraciones públicas es en base a la prestación de servicios a los ciudadanos.

En esa línea, la descentralización es parte de la nueva gestión pública, y en el caso del sector salud brinda el soporte organizacional, operativo y el contexto necesario para alcanzar los objetivos de lograr una cobertura universal, eficiente y equitativa, pues el logro de dichos objetivos y el mejoramiento sostenido de la salud de los paraguayos y paraguayas no se podrá lograr solo con el accionar del MSPyBS, sino con el compromiso y la participación de todos los actores.

En los próximos meses asumirán nuevas autoridades en nuestro país y, aunque venga el mejor ministro o ministra de salud, si no se adecua la estructura organizacional y de gestión del MSPyBS y no se logra incorporar efectivamente a la comunidad y autoridades locales y regionales en la gestión de los servicios de salud, los resultados que se obtendrán serán bastante limitados y modestos.

La descentralización no es un sistema perfecto, pero sí es más democrático y brinda mejores posibilidades de solucionar los problemas allí mismo donde se originan; y es, además, una herramienta clave en la consecución de dos de los ocho objetivos de desarrollo del milenio: reducir la mortalidad infantil y mejorar la salud materna.